HCV e complicanze nefrologiche
L’HCV non attacca solo il fegato. È un virus sistemico, che può danneggiare altri organi e apparati. E i reni non fanno eccezione.
Il legame tra l’infezione da HCV e i disturbi renali è dimostrato da diversi studi epidemiologici: da una parte tra i pazienti HCV positivi il rischio di sviluppare complicanze renali (come la malattia cronica renale) è aumentato [1], dall’altra tra i pazienti in emodialisi, il trattamento a cui deve sottoporsi chi è affetto da insufficienza renale, la prevalenza di epatite C sembra essere 10 volte più alta che nella popolazione generale [2].
Correlazione tra HCV e disturbi renali
Da cosa dipende questa correlazione? Le spiegazioni possono essere diverse. In base ai dati ricavati dalle indagini nei pazienti con diagnosi di epatite C, gli esperti ritengono che HCV possa svolgere un ruolo predisponente nello sviluppo di problemi renali, sia danneggiandoli direttamente sia tramite un meccanismo immuno-mediato (come mettere l’organismo in stato di perenne infiammazione) [3].
La maggiore prevalenza di epatite C nei pazienti in emodialisi, invece, si ritiene possa essere dovuta a un insieme di fattori, come essersi sottoposti a trasfusioni di sangue prima del 1990 e aver passato in dialisi un tempo rilevante. Come mostrano gli aggiornamenti di importanti studi epidemiologici, la prevalenza di epatite C nei pazienti in emodialisi è calata nel tempo [4][5]: le probabilità di contrarre HCV durante le sedute di dialisi (o a seguito di trapianto di rene) sono drasticamente diminuite grazie alla migliore formazione del personale sanitario, ai precisi protocolli di sicurezza e allo screening degli emoderivati, che rilevano ed eliminano i campioni infetti[6].
In ogni caso aver contratto entrambe le malattie porta a un deterioramento più rapido dello stato di salute, aumentando di conseguenza il rischio di mortalità sia per cause epatiche [7] che extraepatiche [8].
Vista la comprovata relazione tra epatite C e disturbi del rene, le società scientifiche invitano gli specialisti epatologi e nefrologi ad invitare i propri pazienti a fare il test. Diagnosticare l’infezione, infatti, vuol dire poter intervenire subito sia sulla malattia epatica che su quella renale, dando maggiori chance ai pazienti. [9]
Rispetto al passato, le terapie disponibili per curare per l’infezione da HCV sono efficaci e sicure anche per chi convive con problemi renali [2] [10], e all’eradicazione del virus in molti casi segue un miglioramento della funzione dei reni [11].
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IT-NPD-0134
[1] Fabrizi F, Verdesca S, Messa P, Martin P, Hepatitis C. Virus infection increases the risk of developing chronic kidney disease: a systematic review and meta‐analysis. Dig. Dis. Sci. 2015; 60: 3801–13.
[2] Gordon CE, Balk EM, Francis JM. Summary of the 2018 Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guideline on hepatitis C in chronic kidney disease. Semin. Dial. 2019; 32: 187–95.
[3] Pol S, Parlati L, Jadoul M. Hepatitis C virus and the kidney. Nat. Rev. Nephrol. 2019; 15: 73–86.
[4] Fissell R, Bragg-Gresham J, Woods J, et al. Patterns of hepatitis C prevalence and seroconversion on haemodialysis from three continents: the DOPPS. Kidney Int 2004; 65:2335-42
[5] Goodkin D, Bieber B, Gillespie B, et al. Hepatitis C infection is very rarely treated among haemodialysis patients. Am J Nephrol 2013; 38(5): 405-12.
[6] Petrosillo N, Gilli P, Serraino D, et al. Prevalence of infected patients and understaffing have a role in hepatitis C virus transmission in dialysis. Am J Kidney Dis 2001; 37: 1004-1010
[7] Fabrizi F, Dixit V, Messa P. Impact of hepatitis C on survival in dialysis patients: a link with cardiovascular mortality? J Viral Hepat 2012; 19: 601-607
[8] Hsu YC, Ho HJ, Huang YT, et al. Association between antiviral treatment and extrahepatic outcomes in patients with hepatitis C virus infection. Gut 2015;64(3):495-503.
[9] Cacoub P, Desbois AC, Isnard-Bagnis C, et al. Hepatitis C virus infection and chronic kidney disease:time for reappraisal. J Hepatol 2016;65:S82-S94.
[10] Pockros PJ, Reddy KR, Mantry PS, et al. Efficacy of directacting antiviral combination for patients with hepatitis C virus genotype 1 infection and severe renal impairment or end stage renal disease. Gastroenterolgy 2016; 150: 1590-1598.
[11] Nevola R, Rinaldi L, Zeni L, et al. Metabolic and renal changes in patients with chronic hepatitis C infection after hepatitis C virus clearance by direct-acting antivirals. JGH Open 2020 Mar 20;4(4):713-721.
